哺乳期怀孕了怎么办？能接着喂奶吗？可以做无痛人流吗？药流呢？

哺乳期怀孕可以继续喂奶吗？

对自己以及孩子是否有不良影响？

对母亲：孕期体内激素的改变，增加乳头敏感度，哺乳时可能有乳头疼痛，视情况而定决定是否继续哺乳。约 70% 的母亲在孕期奶量会下降，喂养频率也减少。至于哺乳是否会诱发宫缩，正常频率及时长的乳头吸吮并不会使催产素激增至引起宫缩的水平。[1]

对胎儿：目前并没有证据表明，在健康女性的正常孕期中持续哺乳会增加流产或者早产的风险，也没有证据证明母亲在孕期持续哺乳会影响胎儿的成长，只要妈妈适当增加液体和能量的摄入就 OK。但如果母亲在孕期哺乳中感到不适，或者有早产、流产的高风险因素存在，则需权衡利弊再做决定。[2]

对于正在吃奶的孩子：继续哺乳没问题，离乳反而问题多多。在孕期，乳汁的味道和量会改变，但营养和免疫成分对孩子的益处持续存在。突然离乳会导致婴儿腹泻、生长发育迟缓、生病等不良后果，也会让母亲变得焦虑。[2]

所以，想喂就喂吧，不用理会家人叨叨叨，也不必看七大姑八大姨的脸色行事。我孕期也哺乳到了妊娠 21 周左右，最后因乳头疼痛而离乳了。虽然可惜，但也无悔。喂养方式无关母爱，当下的选择就是最好的。

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生育间隔多长时间比较合适？

在回答这个问题之前，我们先了解一下基本概念。

IPI，全称inter~pregnancy interval，是指生产活胎婴儿的时间与下一胎怀孕时间的间隔。

IDI，全称inter~delivery interval，是指分娩时间间隔。

太长不看的简约版：梅奥诊所推荐：一般来说，最佳的 IPI 是 18～24 个月但 ＜5 年。WHO 推荐的 IPI 是 2～5 年。35 岁以上的女性，最佳的 IPI 是 12 个月。剖宫产后女性如果想阴道试产，最佳 IDI＞18～24 个月（折算为 IPI 是 ＞9～15 个月）。

想一探究竟版：

在梅奥诊所(Mayo Clinic)的官方网站上检索 spacing pregnancy，就能找到答案[3]。

研究表明，在 IPI＜6 个月的时候，会增加如下的风险：早产、胎盘早剥（胎盘在分娩前部分或者全部脱离子宫壁）、低出生体重儿、先天性疾病、精神性疾病、产妇贫血（怀孕和哺乳消耗了身体中重要的营养物质，尤其是叶酸和铁）、二胎儿童自闭症。

怀孕间隔过长（超过 5 年），会增加母体发生子痫、子痫前期的风险。

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为了降低妊娠并发症和其他健康问题的风险，研究建议最佳的 IPI 是 18 到 24 个月但少于 5 年。

为了平衡对不孕不育的担忧，35 岁以上的女性可能只需等待 12 个月即可怀孕。因为 35 岁以后，生育力下降，各种妊娠并发症以及新生儿出生缺陷的发生率一并增高。关于这一点，在 Uptodate 上也可以看到一样的建议。

非常有意思的是， WHO 为了和联合国儿童基金会 UNICEF 推荐母乳喂养 2 年以上的建议遥相呼应，所以推荐的 IPI 是 2～5 年^[4]。因为 2 年比 18 个月简单好记，所以更容易向大众传播。

如果 IDI 小于 18 个月，在剖宫产后阴道试产（TOLAC）时子宫下段破裂的风险增加 3 倍，这会增加围产儿死亡和母亲严重并发症的风险。而如果 IDI 大于 18～24 个月，TOLAC 就不会增加这些风险。

Attention：这里说的 18 个月，并不是指一胎生完一年半哦，而是指分娩间隔，是需要除去 10 月怀胎的孕期滴（有时候可能是 9 个多月）。所以，妈妈们可以简单理解为：万一万一，剖宫产分娩的孩子才 9 个月大，妈妈意外怀了二宝，又想第二胎顺产，子宫破裂的风险仍然是存在的，只是比 IDI＜18 个月的情况要好很多。话又说回来，这并不是鼓励和建议剖宫产后9个月大家就赶鸭子上架——再怀一个哈！

二胎不易，请多斟酌！

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哺乳期决定人工流产了

药物流产和手术流产哪个更合适、更有效呢？

我给大家制了一个表供参考：

PS：米非司酮是一种抗孕激素制剂，米非司酮是前列腺素类药物，具有子宫兴奋和宫颈软化的作用。两者配伍应用终止早孕完全流产率达 90% 以上。

国内文献资料对哺乳期流产方式的意见不一。

有学者表示：哺乳期药物流产的完全流产率有下降趋势，可达 85.7%，但是副作用少、能耐受，基本上是安全有效的。建议掌握适应证、严密观察,发现异常及早处理。[5,6]

另有学者表示：药物流产联合负压吸宫术对哺乳期妊娠流产的手术效果显著,术后的不良症状较少。[7]

还有人认为：对瘢痕子宫哺乳期孕妇选择阴道用米索前列醇、利多卡因局麻下行人工流产术具有显著的效果。[8]

SO，我只能和大家说：具体情况具体分析，没有绝对的标准答案。

药物流产使用的药物对宝宝安全吗？

关于米非司酮，有研究表明：200mg 的米非司酮在母乳中的浓度极低。因此 200mg 以下剂量的米非司酮对哺乳妈妈而言，不影响哺乳。

在我国的妇科临床治疗中，米非司酮在药物流产时的使用方法一般有两种：顿服 200mg 或者分服 150mg，都没有超过 200mg。

而 Hale 在《药物与母乳喂养》中把米非司酮划分为 L3 级（可能适用）。这一级别的用药可以理解为：没有在哺乳期母亲中进行对照研究，但母乳喂养婴儿出现不良反应的可能性存在，或者对照研究显示仅有轻微的不良反应发生。

因此，在用药期间，还是需要监测婴儿有无不良反应，及时停药。

关于米索前列醇，Lactmed 网站认为前列腺素类物质本身在人体乳汁中就有分泌，是生理组成的一部分，几乎不会对婴儿造成不良影响。Hale 将该药物的母乳喂养安全等级划分为 L2 级，比米非司酮更为安全一些。

它有两种给药方式。如果经口吸收，可迅速被代谢。完整的药物在血浆中监测不到，很快被代谢为具有生物活性的米索前列醇酸。理论上这一活性代谢产物可能进入乳汁，并可能导致新生儿腹泻，但还没有相关报道。如果经阴道吸收，对乳汁的影响更加可以忽略不计。[9]

妈妈进行手术操作

会影响还在吃奶的宝宝的健康吗？

❌

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答案是否定的。

首先简单说一下无痛人流。「人流」其实是民间说法，专业上是指负压吸引术、钳刮术。手术操作的确会让人感到焦虑、紧张，但是并没有证据表明手术操作会影响母亲乳汁的成分，进而影响婴儿健康。[9]

再来，关于麻醉药的问题。

局部麻醉在宫颈部位，多为卡因类，比如利多卡因、丁哌卡因，哺乳期安全等级为 L2 级。这些药物经口服不容易吸收，因分子量都比较大，不容易进入乳汁，对母乳喂养比较友好。美国儿科医师协会认为，它们都可用于哺乳期。

全身麻醉药常见的是芬太尼、丙泊酚。两者都是 L2 级，可从人体中迅速消除，而且在乳汁中的浓度含量很低，很难对婴儿产生镇静等不良反应。因此当母亲麻醉苏醒后即可哺乳。[9]

所以，看到了吗？不管是选择药物流产还是手术流产，对母乳喂养的影响都比较低，大家可以把悬着的心放下了。

本文作者

知贝线上诊所 泌乳顾问&妇产科 梁银菁

本文经 妇产科 钱芸医生审核

参考文献：

[1]Hiroshige Ishii.Does breastfeeding induce spontaneous abortion?The journal of obstetrics and gynaecology research,2009,32(5):864-868.

[2]《母乳喂养理论与实践》，人民卫生出版社，任钰雯、高海凤 主编 P282.

[3]https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/family-planning/art-20044072

[4]Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Geneva, Switzerland, June 2005.

[5]黄爱民, 雷志英, 李卫. 哺乳期妊娠药物流产的可行性探讨[J]. 中国现代医学杂志, 2008, 18(13).

[6]花茂方. 药物流产终止哺乳期早孕的探讨[J]. 现代预防医学, 2009(02):44-45.

[7]周丽萍. 药物流产联合负压吸宫术对哺乳期妊娠流产的有效性及安全性分析[J]. 中国社区医师(1期):37-38.

[8]潘伟. 疤痕子宫哺乳期人工流产的手术方法分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2015(06):15+17.

[9]《母乳喂养理论与实践》，人民卫生出版社，任钰雯、高海凤 主编 P283-284.

免责声明：本文数据更新于 2020 年 5 月 5 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。